Artritis reumatoide mata!

L'artritis reumatoide (AR) és la forma inflamatòria d'artritis més comú i afecta aproximadament a 2 milions de nord-americans. La AR és una malaltia crònica autoimmune sistèmica que ataca preferentment les articulacions, però també ataca altres sistemes d'òrgans com els pulmons, els ulls, pell i sistema cardiovascular.

La idea que la seva artritis no només s'aplica a l'AG. Molts estudis epidemiològics recents han demostrat que la taxa de mortalitat en els pacients amb AR és més gran que en persones sense artritis reumatoide.

El que és més preocupant és que aquest augment de la mortalitat sembla estar empitjorant segons un estudi publicat en l'edició de novembre de 2007 Arthritis and Rheumatism.

"No s'ha trobat proves que indiquen que els subjectes RA experimentat millores en la supervivència en els últims 4 5 dècades", va dir l'autor principal Dr Sherin E. Gabriel de la Clínica Mayo a Rochester, Minnesota, va dir en un comunicat de premsa. "De fet, els subjectes RA ni tan sols experiència d'aquestes millores en la supervivència que els seus companys sense artritis, donant lloc a un empitjorament de la mortalitat relativa en els darrers anys, i un eixamplament de la bretxa de mortalitat entre els subjectes de l'RA i la població en general a través del temps ".

Durant les últimes dècades d'augment de la supervivència de la població en general, els pacients amb AR s'han beneficiat d'un diagnòstic precoç, els protocols de medicaments més nous, i els programes de tractament més agressiu. Tanmateix, si aquestes millores en la gestió estan associats amb una millor supervivència no ha estat ben definida.

Utilitzant la base de dades de registres mèdics de tots els residents del comtat de Olmsted, Minnesota (on la Clínica Mayo es troba), els investigadors van identificar 822 pacients amb AR dels criteris del Col.legi Americà de Reumatologia, de 18 anys o més. Això inclou a tots els residents de Rochester, Minnesota, diagnosticada per primera vegada amb AR entre l'1 de gener de 1955, i 1 de gener de 1995, així com tots els residents del comtat de Olmsted diagnosticats amb AR entre l'1 de gener de 1995, i 1 de gener de 2000.

L'edat mitjana d'inici de l'AG va ser de 57,6 anys, 71,5% dels pacients eren dones. El seguiment va continuar fins a la mort o l'1 de gener 2007. Durant el seguiment d'una durada mitjana de 11,7 anys, 445 pacients amb AR va morir.

Ús de models estadístics d'ajustar l'edat i el gènere, els investigadors van comparar les taxes de supervivència dels pacients diagnosticats amb AR 1.955-1.964, 1965 i 1974, 1975 a 1984, 1985 i 1994, i 1995 a 2000. Durant aquests 5 períodes de temps, les taxes de supervivència per als pacients amb AR no ha canviat significativament, el que indica una millora significativa en la vida.

Encara que la taxa de mortalitat esperada en la població general va disminuir dràsticament, tant per a homes i dones entre 1965 i 2005, la taxa de mortalitat d'homes i dones pacients amb AR es va mantenir constant en 2,4 i 2,5 per 100 anys-persona, respectivament, durant el mateix període de temps. Per a les dones en la població general de Minnesota, la mortalitat es va reduir de 1,0 per 100 anys-persona el 1965 a 0,2 per 100 persones-anys el 2000, mentre que per als homes, la mortalitat es va reduir de 1,2 per 100 anys-persona el 1965 a 0,3 per 100 persones -- anys en 2000.

Morts "Encara que les raons de la creixent bretxa de mortalitat no són clars, cardiovasculars constitueixen almenys la meitat de les morts en pacients amb AR, i és possible que les intervencions cardiovasculars que l'esperança de vida va millorar en la població general no han tingut els mateixos efectes beneficiosos en persones amb AR, "va dir el Dr Gabriel.

Els autors fan assenyalar algunes falles potencials en les seves anàlisis. Una de les limitacions de l'estudi va ser el fet que l'estudi es va realitzar a 1 àrea geogràfica i la majoria dels subjectes eren caucàsics. Un altre defecte és que l'estudi no podia comptar amb les persones amb AR que no es van presentar per a l'atenció mèdica. Finalment, no és possible extrapolar els resultats als pacients diagnosticats amb AR després de 2000, que podrien haver estat tractats més agressivament amb teràpia biològica.

Els autors recomanen urgentment d'investigació que aclareixi les raons d'aquesta discrepància de mortalitat i que condueixi a solucions per millorar la supervivència en pacients amb AR. (Arthritis Rheum. 2007; 56:35833587).

Nota de l'autor: Actualment, hi ha una enorme quantitat d'investigacions que es realitzen per desenvolupar més eficaç, més selectiva, i més segures teràpies de l'AG. Ja sigui que aquestes teràpies tindran un impacte significatiu sobre la mortalitat segueix sent insegur. Hi ha evidència interessant que els inhibidors del TNF, possiblement, podria reduir la taxa de la malaltia ateroscleròtica a l'AG. I també hi ha alguns indicis que aquests fàrmacs poden reduir la incidència de limfoma en pacients amb AR. Això és compensat per l'augment de les infeccions respiratòries que es produeixen en els pacients tractats amb inhibidors del TNF. Només el temps i més recerca ens donarà les respostes.